(關置中)奧力薇in淡水

我不喜歡幫人打針

大村鄉衛生所主任／黃建成

　　『看病打針』早已成為國人醫療習慣，尤其是鄉下人的醫療習慣，尤其是鄉下地方，如果看 病不打針的話，簡直可以說是『沒有人會給你看！』可是我還是不喜歡開針劑，還是不願意隨便 幫人打針(打胰島素患者除外，本所約每看五百人才打一針)。為什麼呢？除了公家衛生單位應該 挑起的教育責任之外，以下是一則引發我深思的真實故事：幾年前我在台北當住院醫師的時候， 曾在板橋市某家二十四小時開放醫院兼差，該醫院要求兼差的醫師，凡是自費的患者都要打兩 針，勞、農保的患者打一針。我工作半個月左右，覺得再也待不下去了！於是介紹一位同事接替 我。幾天後，該同事跑來找我，聊到深夜，他說他看了一個小男孩，診斷起來沒有什麼病，實在 開不下針劑，沒想到院長太太衝進來，紅著臉，大聲指責他為什麼不開針劑！我還記得該位同事 離開時搖著頭嘆道：『打不打針竟要學會計的女人干涉！』

　　本人初來大村衛生所，在第一次所務會議上曾經跟同事們講：『我要把教學醫院的門診醫療 方式帶到大村來，也就是不隨便打針、打點滴』，沒想到一位同事接著說：『在這裡不打針、不 打點滴，沒人會來看病啦！』。我告訴他們：『我要用親切的態度和詳細的說明病因，病程與癒 後情形來代打針、打點滴，我有信心！』

　　有一段不短的時間，我每天費盡唇舌為民眾解釋為什麼不需要打針，而現在幾乎來本所看病 的民眾都曉得大村衛生所不隨便打針。偶而有人要求打針時，旁的民眾會立刻告訴他：『咱這個 衛生所沒有在注射啦！』。  

愛打針的由來

　　藥經口服用才是自然方式，打針不管經由肌肉或血管，應該盡量避免。打預防針之所以需要 是因可防止重要的傳染病(也許有一天，所有預防針都會改成口服的，請耐心等待！)，重病住院 或特殊的身體狀況打針也是必要的。可是時下普遍的醫院、診所、甚至藥房，儘管小病或無病都 在打針，真是的！

　　醫生為什麼喜歡打針呢！原來過去疾病保險相當少，如果醫生看完病後包個五、六包藥想拿 多一點錢不容易，會被嫌貴(刀路太深) ，於是打個一、兩針，病人就覺值得了！ (筆者在『踏入社 會』之前也不曉得一般針劑是那麼便宜，也跟外行人一樣，把打針的數目列為看病費用貴否的主 要依據。) 另外，打針的藥效比口服劑較早呈現，也能馬上顯出醫生的能力。還有，醫生如果不打 針的話，在一般民眾眼裡與藥劑人員有什不同呢！打針是醫生的專利呀！久而久之，民眾就習慣 於『看病打針』的醫療模式，同時也誤以為『注射會卡緊好』，反過來要求醫生打針了！

　　許多年輕的醫師，當他們在教學院門診看病的時候是不隨便打針的，可是一開業來卻也隨俗 的跟著『自費兩針，勞、農保一針』的打，曾經一位有醫療同業，聽說他針打的蠻浮濫的，於是 我打電話過去：『喂！大醫師，聽說你每個患者打針，連小孩子也不放過！』『沒有啦！沒有 啦！剛開始的時候總要照患者的意思，等基礎卡在以後才能教患者聽我們的。』不過我相信打針 是一條不歸路，回頭是很難的。

注射會卡緊好嗎？

　　認為打針病會有比較快好幾乎是每一個病人喜歡打針的理由，其實就一般門診常見的疾病而 言，『注射會卡緊好』這句話百分之九十九是錯的，也就是說有百分九十九以上門診病例注射不 會卡緊好！為什麼？因為針的成份口服藥都有嘛！打針頂多是讓藥效提早二、三十分鐘出現或症 狀早點減輕而已(如果有效的話)！接下來還是要靠口服藥維持其效果。就整個疾病過程來看，不 管一開始有沒有打針，其痊癒時間都是一樣的，想想打針的疼痛和種種併發問題，划得來嗎？

哦！我想起了一種針劑是口服藥沒有的，它是 PYLINE 類的藥。這類的藥具有鎮痛解熱的效 果，曾在國內大行其道，也是不少民眾口中最易引起過敏的藥。後來發現會引起顆粒性 白 血球缺 乏症，其口服劑與栓劑在民國七十二年元月被衛生署禁用了！至於針劑為什麼 沒 被禁用呢？因為 當時尚沒有便宜又有效的取代針劑，而國人又太愛打針了，以就緩禁。而現在雖然已有多種可以 取代的針劑，它卻由於價位低廉而成為全國基層醫院、診所最流行的血管針 ( 就是打了會到有蒜頭 味的那種 ) ，相信不久的將來必被禁用。

需要打同情針或心理安慰針嗎？

　　某日衛生署保建處長在局裡召開的討論會上，一位衛生所主任提到『有些老阿婆老遠來就是 為了打針，如果不幫她打的話實在過意不去！』也有醫師說：『病人既然很想打，最好能夠幫他 打，至少有心理治療的作用。』

　　是的，打針與否實在是個見仁見智的問題，拒絕患者的要求的確須要橫下心來。

　　不久前看過衛生署出版的『愛滋病全貌』這本書，書中提到：『非洲的居民喜歡注射』，加 上在當地由於塑膠針筒難以購買，因此共用的情形甚為普偏，而成為愛滋病的傳染來源。心想： 台灣的感冒患者還不是一樣在注射嗎？台灣人民的生活水準比非洲地區高出許多，可是「注射文 化」水準跟他們又有什麼兩樣！

　　我的岳母曾經美國住在美國一段日子，有一次跟她談起我幫人看病盡量不打針、不打點滴， 聽了後馬上指著手對我說：『哈！你這個是美國式的。』難道美國人看病不必打針，而台灣人看 病就得打針嗎？

　　兩個月前有個藥商告訴我，每當他把針劑搬到某家診所的二樓，看到那一大堆帶血的玻璃針 筒心理就發毛。因為該診所血管針打的相當多，為了降低成本，仍然還用玻璃針筒！我淡淡的 說：『不曉得十幾、二十年後，台灣能不能像美國一樣，不隨便打針！』他斬釘斷鐵的說：『不 可能啦！根本不可能！』

　　我總是忍心拒絕打針，雖然知道她還是會到別的地方去打，但是我仍然寄望她從此不再要求 打針或者能到另一位跟我有相同理念的醫師，那麼必然可以加倍她的信念。

打針與否能不能有個標準？

　　一個願打，一個願挨，我想這是無解的！不過也許『視病如親』這句醫界老掉牙的話可姑且 一用。它的意思是說看病人時就像在看自己的親人一般。

　　記得高中的時候，有一次因感冒去看醫師，該診所沒請護士，由醫師親自在我臀部上打針。 我好奇的問道：『如果你感冒的話自己怎打針呢？』他的回答是『我自己感冒沒有在打針』。當 時也沒有心思追問他為什麼只打我，不打自己！

　　我認識一位護士，她常幫人打針，有一天，她的孩子因病住院需要注射，當別的護理人員正 要把針札下去的時候，她不忍看下去，埋頭大哭！

　　我相信一個醫師如果能夠『視病如親』的話，那麼他看病一定是『美國式的』。

結論

　　針劑的發明是醫療界的一大創舉，『打針』有其必要或適宜的時候。可是國人實在使用得太 浮濫！尤其在鄉下地區，有些醫療同業簡直已經到了『見人就打』的地步，如何提升國人的『打 針文化』水準呢？除了衛生單位應該廣為宣導，教育民眾不主動要求醫生打針之外，醫療同業更 應該發揮『視病如親』的道德勇氣，糾正民眾錯誤的注射觀念。

　　筆者在大村鄉服務三年多年，每天平均看診一百多人，然而由於醫術平平，並沒有任何值得 一提的診治案例以肯定自己，唯有覺得『針打得比別人少』罷了！如果打一針比作被鐵釘扎一下 的話，那麼這幾年我竟免除大村鄉的民眾被鐵釘扎了幾萬下，太帥了。